sperm kanalı tıkanıklığı bitkisel tedavi

naskah drama 7 orang cerita rakyat singkat. Bir çift çocuk sahibi olmayı planladığında, genellikle yüksek beklentileri vardır ve ailelerine ekleme beklentisi için heyecanlanırlar. Ne yazık ki, tüm çiftlerin yaklaşık yüzde 15 ila 20’si kısırdır. Bu vakaların yüzde 50’sinde sorun erkekte yatmaktadır. Erkek kısırlığı, bir kadını hamile bırakamamaktır. Oldukça yaygındır; Her ne kadar birçok çift yapay olarak yardım almadan doğal olarak gebe kalabilse de, hala çok ciddi bir durumdur ve her zaman doktorunuzla veya başka bir sağlık uzmanıyla tartışılmalıdır. Erkek doğurganlığı çevremizdeki veya gıdalarımızdaki kimyasallara çok duyarlıdır. Yediğimiz gıdalarda, spermin işleyişini değiştirebilecek bazı bileşikler vardır. Erkek kısırlığı , anormal sperm fonksiyonu, spermin tıkanması, hastalıklar, yaralanmalar, yaşam tarzı seçimleri, düşük sperm üretimi ve daha fazlası gibi çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Tabii ki, erkek kısırlığınız varsa, en büyük sorunlardan biri iyi bir doktor bulmaktır. Ne yazık ki, daha fazla doğurganlık uzmanı artık sadece kadınlarda infertilite vakalarını tedavi etmeyi tercih ediyor. Bununla birlikte, erkek kısırlığının tedavisinde de yardımcı olabilecek bazı hayat kurtaran seçenekler vardır. Kısır olmak sinir bozucu olsa da, çiftin çocuk sahibi olma şansını artırmaya yardımcı olacak çok çeşitli tedaviler mevcuttur. Erkek Kısırlığı hakkında Videoyu İzleyin Genel İnfertilite Belirtileri Açıkçası, infertilitenin ana semptomu, bir erkeğin bir kadını emprenye edememesidir, ancak bazen bunun meydana gelmesini önleyen hormonal dengesizlik gibi altta yatan problemler vardır. Çoğu erkek başka hiçbir semptom fark etmese de, belirgin olmayan belirtiler ve semptomlar aşağıdakilerden bazılarını içerir Normal sperm sayısından daha düşük bu, meni ml başına 15 milyondan az olacaktır Testislerde ağrı, şişme veya topaklar Sürekli solunum yolu enfeksiyonları Azaltılmış cinsel istek veya boşalma zorluğu da dahil olmak üzere cinsel işlev bozukluğu Koku duyusu çok az veya hiç yok Göğüslerdeki büyüme Saç büyümesinde azalma sakal veya vücut kılı Siz ve eşiniz bir yıllık düzenli, korunmasız cinsel ilişkiden sonra bir çocuğu idrak edemediyseniz ve dişi olası problemler olarak reddedildiyse ve aşağıdaki koşullardan bir veya daha fazlasına sahipseniz Ereksiyon, boşalma veya diğer işlev bozuklukları ile ilgili sorunlar Testis bölgesinde ağrı veya rahatsızlık varsa Ailenizde prostat veya testis problemleri varsa Kasık, skrotum, penis veya testis ameliyatı geçirdiyseniz Kesin sorunun ne olabileceğini öğrenmek için bir doktora danışmalısınız . Erkek İnfertilitesinin Olası Nedenleri Erkek kısırlığının nedenleri oldukça çeşitlidir ve çevre sorunları, tıbbi sorunlar ve sağlık veya yaşam tarzı seçimlerinden kaynaklanabilir. Olası nedenlerden bazıları şunlar olabilir Tıbbi Nedenler Varikosel Enfeksiyonlar Boşalma sorunları Spermlere saldıran antikorlar Tümörler veya kanser İnmemiş testisler Hormon dengesizlikleri Sperm taşıyan tüplerdeki kusurlar Bazı ilaçlar Kromozom kusurları Erektil disfonksiyon Çölyak hastalığı Önceki ameliyatlar Sağlık ve Yaşam Tarzı Seçenekleri Açıkçası, yaşam tarzı seçimlerinin sizi kısır yapan şeylerle ilgisi olabilir. Bu nedenle, yukarıdakilerin hepsinin bir kombinasyonu değil, kötü yaşam tarzı seçimleri nedeniyle kısırlığa sahip olmak mümkündür. Aşırı alkol tüketimi Sigara içmek şişmanlık Keyif Verici İlaçlar Stres Sıkı iç çamaşırı Uzun süre oturma Çevre sorunları Bununla birlikte, tek başına yaşam tarzı seçimleri erkek kısırlığının arkasındaki tek neden olmayacaktır. Genellikle erkek infertilitesine neden olan çevresel sorunlara ve bu sorunların genel infertilite tanısına nasıl katkıda bulunabileceğine bakmak gerekir. Ağır metallere maruz kalma Spa küvetleri, kaplıcalar veya saunaların sık kullanımı Endüstriyel kimyasal maruziyet X-ışınları veya radyasyon Önceki hastalık yaşamın ilerleyen dönemlerinde su çiçeği gibi Kısırlık çiftler için stresli olabilir. Bazı erkekler bir çocuğa baba olamadıkları için utanmış ve "daha az erkeksi" hissederler. Endişeleriniz hakkında biriyle konuşmak için beklemeyin. Bu nedenle ilişki sorunları yaşıyorsanız, danışmanlık hizmeti alın. Bu kombine faktörlerin erkek infertilitesine neden olmak için birlikte hareket etmesi muhtemeldir. Sağlıklı yaşam tarzı seçimlerinden kaçınılabilecek durumlar olsa bile, kısırlığı tamamen önlemeyeceklerdir. İnfertil olabileceğinizden şüpheleniyorsanız, doktorunuzla konuşun, böylece mümkünse doğru belirleme ve hareket süreci yapılabilir. Bu olma olasılığını artırmak, gebe kalma şansına yardımcı olmak için yapabileceğimiz bir şey var mı? Evet, hamilelik şansını artırmak için bir erkeğin yapması gereken bazı şeyler vardır. Süreç zor olabilir, ancak imkansız değildir. Her zaman, sadece erkek sperminin kalitesini ve hareketliliğini artırarak hamilelik olasılığını artırabiliriz. Tabii ki, bu biraz iş gerektirir ve zaman zaman oldukça zor olabilir. Altta yatan problem ele alınabilirse, genellikle ameliyat, hap alma, IVF vb. Gibi çok sayıda farklı tedavi vardır. Aşağıdaki bağlantıyı kullanarak erkek kısırlığının nasıl tedavi edileceği hakkında daha fazla bilgi edinin. Daha fazla oku Erkek Kısırlığı Tedavisi ve Önlenmesi Çoğu insan genellikle çiftlerdeki kısırlık sorununun kadının “hatası” olduğuna inanırken, istatistikler sorunun erkekte olma ihtimalinin 50/50 olduğunu gösteriyor. Yaklaşık 10 erkekten 1’i şu gerçeği ile karşı karşıya kalacak … Oluşturulma Tarihi Mayıs 30, 2014 1002Hamile kalmak düşündüğünüz kadar kolay olmayabilir Sperm sayısı ve kalitesi de hamile kalmayı etkileyen en önemli faktörlerden biridir. İşte sperm kalitesini ve sayısını arttıran besinler...1. KuşkonmazBu ufak yeşil sebze bol miktarda C vitamini içerir. C vitamini spermlerin oksitlenmesini engeller ve testislerdeki hücreleri korur. Ayrıca C vitamini serbest radikalleri engellediğinden vücudunuz hastalıklarla uğraşmak yerine sperm üretimine AvokadoE ve B6 vitamini ile bol miktarda folik asit içeren avokado spermlerin yumurtaya nüfuz ederken daha güçlü olmasını MuzMuzun içerisinde bulunan nadir bir enzim seks hormonlarını B1, A ve C vitamini ihtiva ettiği için vücudun sperm üretmesini Kırmızı etBol miktarda çinko içeren kırmızı et bu sayede spermlerin dayanıklılığını Siyah çikolataSiyah çikolatanın sperm sayısını 2 katına çıkaran bir aminoasit içerdiği bilinmektedir. Her gün düzenli olarak az miktarda siyah çikolata yiyen erkeklerin daha güçlü orgazm yaşadığı da öne SarımsakSarımsak kan akışını hızlandırır. İçeriğindeki "allicin" maddesi cinsel organlara giden kan akışını da hızlandırır ve sperm kalitesini GinsengGinsengin libidoyu, cinsel performansı ve testislere kan akışını desteklediği bilinmektedir. Sertleşme bozukluğu sorunu olan 45 erkek ile yapılan araştırmalarda, 16 hafta boyunca ginseng içeren beslenme sonucunda erkeklerin %60'ında sertleşme sorununun azaldığı İstiridyeİstiridyenin afrodizyak etkisi olduğu bilinmektedir. Çinko deposu bu deniz canlısı aynı zamanda sperm sayısını da arttırır. İstiridyenin sperm üretimini arttırırken spermdeki hasarı tedavi ettiği de NarSüper yiyecekler arasında sayılan narın neredeyse her şeye iyi geldiğini biliyoruz. Peki, narın içerisindeki maddelerin spermleri güçlendirdiğini biliyor muydunuz?10. CevizCevizin içerisindeki arganin maddesi sperm üretimini destekler ve semen hacmini de arttırır. Ayrıca Omega-3 deposu olan bu yiyecek penise kan akışını da hızlandırır. Çocuk sahibi olmanın önünde bir engel olan sperm kanalı tıkanıklığı, bitkisel yöntemlerle tedavi edilebilir bir sorundur. Meni kanalı tıkanıklığı bitkisel çözüm yöntemleri hakkında merak edilenlere yanıt verdik. Çiftlerin tahminen %15’inde görülen çocuk sahibi olmakta güçlü çekme meselesi aşağıda, sadece erkeğe bağlı etmenler %20 oranındadır ve bunun yanı sıra takriben %40 olayda da erkekteki mesele, çiftin çocuğunun olmamasına katkıda bulunmaktadır. Bu Vesile Ile, çocuk sahibi olmakta zorluk yaşayan çiftlerin % 50-60’ında, erkekteki bir meselenin kısmen de olsa sebepler aralarında bulunduğu uzmanlarca açıklanmıştır ve erkekte kısırlıkla alakalı sorunların arasında, koskocoman bir oranla yapılan sperm tahlilinden anlaşılabilirse de, bazı vaziyetlerde özel tetkikler gerekebilir. Erkeklerde görülen kısırlık sorunları aralarında en sık rastlanan problemlerden bir adam başına de, erkekte sperm meni kanalı tıkanıklığıdır. Erkekte sperm kanalı tıkanıklığının bitkisel tedavisi hakkında sizleri bilgilendirdik. Erkeklerde görülen meni kanalı tıkanıklığının doğal çözümü için uygulanması gereken kür bakın ne. Sperm kanalı tıkanıklığı tedavisi Vazovazostomi evvelden savunma emelli olarak meni kanalını bağlatmış olan vazektomi veyahut başka nedenlerden nedeniyle meni kanalında tıkanma olan kişilerde, tıkanıklığı gidermek için uygulanan bir yoldur. Vazoepididimostomi ise, yeniden benzer nedenlerden dolayı epididim ile meni kanalının birleştirilmesi işlemidir. Her iki operasyon de erkek kısırlığında uzman androloji üroloji doktorları kadar yapılmaktadır. Sperm kanalı tıkanıklığı doğal tedavisi Taze Enginar saplarının ve başlarının altındaki etli kısmını, tuz, biber ve havlu canla yemek yemek meni kanalını açar. Kaan AYDOS Çocuk olmaması yakınması ile gelen erkeklerin bir kısmında sorun menide sperm çıkmamasıdır. Bunların da bir bölümünde, meni kanallarının tıkanıklığı söz konusudur. Meni kanallarındaki tıkanıklıklar, kanalların hemen testislerden çıktıkları bölümde olabileceği gibi, daha ileri seviyelerde de bulunabilir. Eğer testislere yakın bir konumda tıkanıklık varsa, bunların kesin tanısı ancak ameliyat ile konulabilir. Tüp bebek uygulamalarının çok yaygın olarak yapıldığı günümüzde, tüp bebeğin pahalı ve zahmetli olması, sonuçta ancak olguların yarısında başarılı olunup, geri kalanlarında gebeliğin sağlanamaması, meni kanallarının açılmasına yönelik ameliyatları önemli bir duruma getirmiştir. Ameliyat sonrası olguların tamamına yakınında tıkanıklık giderilebilmekte, neticede doğal yolla çocuk sahibi olabilme şansı ele geçirilmektedir. Bu nedenle, menide sperm hücreleri çıkmayan erkeklerin, tıkanıklık yönünde araştırılmaları mutlaka gerekir. Bu tür bir kanal tıkanıklığı saptanmışsa, tedavisi mikroskop altında tıkanıklığın giderilmesidir. Tıkanıklığın yerine göre, genelde 2 çeşit ameliyat yapılır vazovazostomi ve vazoepididmostomi. Ameliyatlarda daima mikroskop kullanılır mikrocerrahi tekniği. Vazovazostomi; daha çok önceden geçirilmiş doğum kontrolü nedeniyle yapılmış kanalların bağlandığı erkeklerde, kanalların yeniden açılması istemiyle yapılır. Bunun dışında fıtık ameliyatı gibi ameliyatlar sırasında yanlışlıkla kanalların bağlandığı durumların tedavisinde de uygulanır. Nadiren, düşme, çarpma gibi nedenler de bu kanallarda tıkanıklık yapmış olabilir ve tedavide vazovazostomi gerekir. Ameliyat, lokal anestezi altında yapılabilirse de, bazen operasyonun saatlerce sürmesi gerektiğinde güçlük çıkarabileceği için genel/epidural/spinal anestezi tercih edilmelidir. Kanal kesildiği zaman anastomoz yapılacak ucunun kanlanması olan taze doku içermesi gerekir. Aksi durumda canlı dokuya rastlayıncaya kadar kanalın anucundan parça çıkarılır. Kanama kontrolünde gerekirse bipolar koter kullanılabilir. Uygun lokalizasyonda bulunulduğundan emin olmak için kanalın testis tarafında kalan kesik ucundan gelen sıvı lama alınarak mikroskopta incelenir. Distal kanal tarafının açıklığı ise 2-3 ml salin enjeksiyonu yapılarak kontrol edilir. Eğer infüzyon rahat oluyorsa kanalın açık olduğuna karar verilir. Vazovazostomi tek veya iki tabaka sütür konularak yapılabilir. Tek tabakalı vazovazostomide her iki kanal ucu karşılıklı getirilerek, saat 3-6-9 ve 12 hizalarından 9-0 naylon sütürler tek tabaka halinde konularak yapılır. Aralara sadece kas tabakasından geçecek şekilde ayrıca destek sütürleri de yerleştirilir. Toplam 8 sütür yeterlidir. Ancak, mukozadaki anastomozun yetersizliği nedeniyle arada açıklık kalması ve granülom oluşumunun sık görülmesi nedeniyle, tüm tabakaları içine alacak şekilde 60o aralıklarla 6 adet sütürün yerleştirilmesi önerilmiştir. Diğer 6 sütür ise musküler tabakayı içine alacak şekilde aralara yerleştirilir. Anastomozun tamamlanmasını takiben, her iki vazın kılıfı 4-0 poliglikolik asit 6-8 adet sütür ile birbirine dikilir. İki tabakalı vazovazostomi yapılırken başlangıçta saat 5 ve 7 pozisyonlarında musküler tabakayı içine alacak şekilde 2 adet 9-0 naylon sütür konularak, lümen anastomozu yapılırken kolaylık olması sağlanılır. Arkasından, sadece mukozadan geçen 6-8 adet 10-0 naylon sütürler yerleştirilir Şekil A. En son olarak da 12 adet 9-0 naylon sütür sadece muskuler tabakayı içine alacak biçimde konulur Şekil B. Başka yazarlar tarafından bazı değişiklikler önerilmişse de, teknik temel olarak burada tarif edildiği şekildedir. Anastomozun başarısı tam karşılıklı gelmiş mukoza-mukoza anastomozu yapılmasına, anastomozun arada açıklık bırakmayacak şekilde sağlam yapılmasına, gerginlik olmamasına, arteriyal beslenmesinin korunmasına, sağlam mukoza ve muskularisin kullanılmasına ve iyi bir atravmatik anastomoz tekniğinin kullanılmasına bağlıdır. Bütün düğümlerin kanalın lümeninin dışında kalmasına dikkat etmek gerekir. Muskülar tabakaya konan sütürlerin ise kuyrukları kısa kesilerek, lümene girmeleri önlenmelidir. En önemlisi ise mukozanın bir duvarından sütürleri yerleştirirken karşı duvardan geçilmemesine dikkat etmektir. Goldstein “micro-dot” tekniği ile kanal üzerine sütür yerleştirilmesinin daha sağlıklı olacağını göstermiştir. Buna göre, kanal kesildikten sonra cerrahi işaretleme kalemi ile kanalın kesik duvarı üzerine, sütürlerin geçeceği noktalar işaretlenir. Böylece daha muntazam aralıklarla ve düzenli biçimde sütürler yerleştirilmiş olunur. % anastomoz sağlamlığı ve %64 gebelik bildirilmektedir. Vazovazostomide geniş seriler değerlendirildiğinde anastomoz sağlamlığı %86-90, bir yıllık gebelik oranları ise %51-54 olarak bildirilmektedir. Ancak, operasyonu takiben kanal açıklığı sağlanılmış olsa bile 14 ay sonra olguların %12’sinde geç obstrüksiyon da gelişebilmektedir. Vazoepididimostomi Epididimlerde tıkanıklık; kanalların bağlanmış olmasına bağlı olabileceği gibi, meni kanallarının doğuştan yokluğu ya da az gelişmesi, geçirilmiş iltihaplanmalar, cerrahi travma ya da bilinmeyen nedenlerle olabilir. İnfertilite nedeniyle incelenen erkeklerin yaklaşık %3-6’sında epididim seviyesinde bir tıkanıklık bulunmaktadır. Tanı sıklıkla anamnezde enfeksiyon hikayesinden ya da fizik muayene sırasında epididim üzerinde nodüler sertliklerin palpe edilmesiyle konulur. Kesin tanı, ameliyat sırasında konulur. Testislerinde normal sperm üretiminin devam ettiği azoospermik erkeklerde, vazal aspirasyonda ya da skrotal eksplorasyon yapılırken vazotomi sırasında vaz deferensler içerisinde sperm görülemiyorsa epididimlerde bir tıkanıklıktan şüphelenilerek vazoepididimostomiye karar verilir. Vazoepididmostomi yapılırken testislerde sperm yapımının devam ettiğinden, ileride kanalların açık olduğundan ve epididimlerde bir tıkanıklık bulunduğundan emin olunmalıdır. Operasyon genel anestezi veya epidural/spinal anestezi altında yapılmalıdır. Uzun süren olgularda lokal infiltrasyon anestezisinin etki süresi her zaman yeterli olmayabilir. Ameliyata başlarken meni kanallarının, tıkanıklığın ilerisinde açık olduğunu anlamak için, 30g iğne ile kanal içerisine girilerek kontrol edilir. Bu sırada 10-15 ml salin enjekte edilir. Zorlanmadan infüzyon gerçekleşiyorsa vazın açık olduğu anlaşılır. Kanalın açık olduğu anlaşıldıktan sonra, artık anastomoz hazırlıklarına başlanılabilir. Kanal, epididimden itibaren ileri doğru mümkün olduğunca serbestleştirilerek anastomoz sırasında gerilme olması önlenmelidir. Epididimin de kuyruk ve mümkünse orta bölümleri yeteri kadar serbestleştirilmeye çalışılmalıdır. Kanal çekilerek epididimin dış yüzüne doğru yaklaştırılır. Daha sonra epididim kuyruğuna yakın lokalizasyondan ama tıkanıklığın distalinden kanal transvers planda kesilir. Testis tarafında kalan ucu 6-0 naylon sütür ile bağlanır. Diğer ucu ise açık bırakılır ama damarları bağlanılır. Kanalın kesik ucundan bir 6-0 naylon sütür geçirilerek, epididme yaklaştırılmasında kolay manipülasyon olanağı sağlanılır. Anastomozun sağlam olması, kanal ve epididim arasında aşırı gerginlik olmamasına bağlıdır. Bu nedenle dokular mümkün olduğunca serbestleştirilmeye çalışılmalıdır. Vazoepididimostomide iki teknik uygulanır “uç-uç” ve “uç-yan”. Ancak sıklıkla tercih edilen teknik “uç-yan” anastomozdur. Uç-uca anastomoz özellikle tıkanıklığın distal epididimde olduğu olgularda tercih edilir. Eğer proksimalde epididim başı hizasında belirgin dilate epididim tubülü görülür ise “uç-yan” anastomoz yapılmalıdır. Uç-yan anastomoz sırasında epididimin kanlanmasının bozulma riski çok daha azdır. “Uç-yan” anastomoz tekniğinde başlangıçta kanal izole edilir ve küçük bir kesi yapılır. Testis tarafından sperm içeren sıvı gelip gelmediği kontrol edilir. Vazoepididimostomi yapılmasına karar verilirse epididim ameliyat mikroskopu altında incelenir. Obstrüksiyon nedeniyle şişmiş tubüller, içi boş tubüllerden kolayca ayırt edilebilirler. Kuyruk bölümünden başlayarak epididimin başına doğru spermatozoa aramaya devam edilir. Bu sırada epididim iki parmak arasında sıkıca tutularak tunikası gergin hale getirilir. Yuvarlak uçlu bir mikrocerrahi bistüri ile tunika açılır. Bu açıklıktan dilate bir tubül dışarı doğurtulur Şekil A ve B. Dışarı doğurtulan tubül, civar dokulardan mikroskop altında serbestleştirilir. Dilate tubül üzerinden bir mikrocerrahi bistürisi ya da makası kullanılarak mm’lik açıklık oluşturulur. Dışarı çıkan sıvı 24g anjiokatater yardımıyla aspire edildikten sonra steril bir lam üzerine alınır, bir damla salin ile karıştırılarak mikroskopta sperm varlığı araştırılır. Sperm görülmezse ya da sadece sperm başı veya parsiyel kuyruklu sperm görülürse epididimdeki kesi cm daha proksimale kaydırılarak kuyruklu, motil sperm bulunana kadar işleme devam edilir. Eğer sperm görülürse tubül üzerinde oluşturulmuş olan açıklığın kenarlarından karşılıklı olarak 3-4 adet 10-0 naylon sütürler geçilerek dıştan içe doğru açıklık kontrol altına alınır Şekil C ve D. Kanalın ucu epididime doğru yaklaştırılarak, kas ve adventisiya tabakalarından geçen 9-0 naylon bir ya da 2 adet sütür ile epididim üzerindeki açıklıkta tunikanın kenarına sabitleştirilir. Böylece anastomoz yapılırken anastomozda bir gerginlik oluşması önlenilmiş olunur. Ancak burada önemli olan nokta, bu son sütürlerin dilate tubül daha açılmadan önce yerleştirilmiş olmasıdır. Daha sonra epididimin açılmış tubülünün kenarlarına konulmuş olan 10-0 naylon sütürler içten dışa olacak tarzda vaz lümeninin mukozasından, birazda muskularisinden geçecek şekilde yerleştirilir. Toplam 6 sütür koymak yeterlidir. Mukoza anastomozu tamamlandıktan sonra, kanalın duvarı ve epididim tunikası 9-0 naylon destek sütürleriyle birbirlerine dikilir. Böylece kanal sıkıca epididime tutturulmuş olunur. Ayrıca kanalın avasküler kısımlarından geçirilen 2-3 adet 9-0 naylon sütürlerle kanal epididimin parietal tunikasına dikilir. Bu sütürlerin faydası, testisin skrotum içine yerleştirilmesi sırasında anastomozun bozulmasını önlemeye yöneliktir. Anastomoz tamamlandıktan sonra testis tunika vajinalis içerisine yerleştirilerek 4-0 krome kat-gut ile tunika kapatılır. Bunun dışında “uç-uca” anastomoz tekniği de tanımlanmış olmakla birlikte, burada epididimin transseksiyonunun gerekmesi ortamın daha fazla kanlı olmasına yol açarak, anastomozu güçleştirebilir. Oysa uç-yan anastomoz epididimin kan dolaşımına bir zarar vermemektedir. Diğer yandan uç-uca anastomozda içinden sıvının boşaldığı tek bir epididim tubülünün ağzının ayırt edilerek izolasyonu oldukça güçtür. Ayrıca uç-yan anastomoz tekniğinde vazın epididim tunikasına sabitleştirilmesi de daha rahat olmaktadır. Bu nedenle sıklıkla uç-yan anastomoz önerilir. Bir diğer tercih edilen teknik de epididme ait tubülün kanalın içerisine çekildiği “triangulasyon” uygulamasıdır Şekil A,B ve C. Sütür sayısını azaltmakta ve operasyon süresini kısaltmaktadır. Ayrıca teknik olarak da diğer yöntemlerden daha kolaydır. Burada yukarıda tanımlandığı şekilde epididim üzerinde dilate bir tubül bulunarak dışarı doğurtulduktan sonra, yine kanalın kas tabakası ve adventisiyasından geçirilen 9-0 naylon sütürler ile kanal epididim üzerinde açılmış olan tunikanın kenarlarına sabitleştirilir. Epididim tubülünü açmadan, 10-0 naylon 3 adet sütür tubül duvarından dikkatlice geçirilir. Daha sonra bu üç sütürün arasından tubül açılır. Çift iğneli sütürlerin her iki iğnesi de vazın lümeninden sokularak muskuler tabakasından çıkacak şekilde geçirilir. Sütürler dikkatlice bağlanırlar. Bu şekilde epididim tubülü kanalın içerisine invajinasyon tarzında çekilmiş edilmiş olunur. Takiben, kanalın duvarı epididim tunikasının kenarlarına 9-0 sütürlerle sabitleştirilir. Vazoepididmostomiyi takiben olguların %50-80’inde ejakulatlarında sperm çıkmaya başlamaktadır. Gebelik oranları ise %13-56 arasındadır. Ancak, 14 ay sonra olguların %25’inde tekrar tıkanıklık gelişebilmektedir. Mikrocerrahi anastomoz uygulamalarında ortaya çıkabilecek komplikasyonlar; hematom, skrotal şişlik ve enfeksiyondur. Genelde yara yerine dren yerleştirilmesi gerekmez. Sıklıkla antibiyotik kullanımı gerekmemektedir. İnternal spermatik arter travmatize olmuşsa testiste atrofi gelişebilir. Nadiren görülür ve özellikle sekonder olgularda rastlanılır. Operasyon sırasında bipolar koter kullanılmasıyla dikkatli bir kanama kontrolü yapılarak hematom, kanama ve testiküler arterin travması önelenilebilir. Geç dönemde olguların %5’inde anastomoz yerinde granülom, darlık ve obstrüksiyon gelişebilir. Başlangıçta kanal açıklığı temin edilmiş olsa bile 14 ay sonra vazovazostomilerde %12, vazoepididimostomiler de ise %25 olguda geç dönem darlıkları ortaya çıkmaktadır. Vazovazostomi yapıldıktan sonra ejakulatta ilk sperm çıkışı 6 aya kadar gecikebilir. Bu süre beklenmeden başka bir tedavi uygulamasına başlanılmamalıdır. Epididimovazostomi ve vazovazostominin ilk tercih olmasının nedeni başarısının yüksekliğine dayanmaktadır. Ama başarı oranını etkileyen önemli bir faktörün mikrocerrahinin yapıldığı merkeze ya da cerrahın tecrübesine bağlı olduğu da unutulmamalıdır. Tedavi edilen olgu sayısı arttıkça, elde edilecek başarının da arttığı bir çok çalışmada ortaya konmuştur. Eğer meni kanallarında yeterli açılma sağlanamamış veya anatomik durum nedeniyle mikrocerrahi uygulanamıyor ise epididimlerden mikrocerrahi yolla sperm aspirasyonu MESA ya da testislerden sperm ekstraksiyonu TESE yapılarak elde edilen spermler ICSI’de kullanılabilirler. Anatomik yapıdaki olası değişiklikler, artmış travma ve düşük etkinlikleri nedeniyle testislerden ince iğne aspirasyonu TFNA, perkütan biyopsisi veya perkütan yolla epididmlerden sperm aspirasyonu PESA uygulamaları önerilmekteyse de fazla tercih edilmemektedir. Hangi yöntem ile olursa olsun, obstrüktif azoospermi olgularında elde edilen spermin ICSI’de kullanılmasıyla %24-81 arasında gebelik başarılabilmektedir.

sperm kanalı tıkanıklığı bitkisel tedavi